胸胁痛,是指胸部、胁肋间疼痛的疾病。胸居阳位,内藏心肺。若胸阳受病,气机不畅,可以发生胸痛(包括《金匮要畧》中所说的“胸痹证”),肝胆疾患可以导致胁痛。兹将胸痛、胁痛分述如下。 胸痛 (一)通阳化湿,辛香通络,以缓胸痛 素体阳气不足,胸阳不振,阴寒内盛,气机失于通畅,胸中痹结胸背作痛,短气咳唾,呼吸不畅,舌苔白润,脉象沈迟。用通阳化湿,辛香通络方法,如瓜蒌薤白白酒汤。 瓜蒌20、薤白头10、白酒2~3滴(冲入药内)、旋覆花10(包)、苏梗10 (二)活血通络,以缓胸痛 心络受阻,血行郁滞,气机不畅,不通则痛,发爲胸痹。治用活血通络法。以宣其痹。 柴胡6、花粉10、当归尾6、炒山甲10、桃仁6、大黄粉1(冲)、片姜黄6、杏仁10 (三)宽胸阳以畅气机,和血脉而缓胸痛 胸痹时发时止,爲日已久,胸阳不通,络脉不和,治当宽胸通络。但临牀用药,必须根据胸阳不通的机理而针对病因解决,不可一见胸阳不通就专用辛通之品。凡辛必散,过用辛通,则易伤心阴,与病无益,往往不能收到满意的效果。 旋覆花10(包)、瓜蒌20、薤白头12、半夏12、郁金6、红花3、代代花6、白檀香2 加减法: 若因肝郁气结而发者,,加入调肝缓痛药物,如柴胡10、香附10、木香6、桔梗6、枳壳6 若兼火郁,当加清宣之药,如:川楝子10、蝉衣3、殭蚕10、黄芩10、香附10、杏仁10。 若有痰热阻遏,当加祛痰化湿药,如:苏子10、莱菔子10、白芥子6、皂角6、冬瓜子20 若属中阳不足,动则喘息者,加党蔘、黄芪、白朮、茯苓等。 胁痛 (四)调达气机,兼以养血 肝主条达,其脉布两胁。若因悲哀恼怒,肝郁血虚,络脉失和,则可见两胁作痛,脉象弦滑,舌苔白腻。用调气养血,通络缓痛方法。 柴胡10、当归须5、赤白芍各10、茯苓10、旋覆花10(包)、绿萼梅6、生香附10 加减法: 若肝郁化火,心烦多梦,口干且渴,舌绛苔黄,脉见弦数,可加苦泄理气之品,如金铃子散之类。 (五)养血柔肝,活血拈痛 久病体弱,肝血不足,血虚络脉失养,心烦便干,胁痛绵绵不绝,脉象弦细。用养血柔肝,活络缓痛法。 木瓜10、白芍12、当归10、没药2、旋覆花10(包)、生地12、生牡蛎15(先煎)、茺蔚子12、钩藤10 加减法: 若有郁热时,当先清其郁热。 若有食滞内阻,当加消导药物,如保和丸之类。 (六)活血通络,以缓胁痛 肝气郁结日久,血随气凝,阻于络脉,两胁作痛,夜间尤甚,痛处不移,舌质暗红,脉象沈涩。可用活血通络方法,仿复原活血汤意。 柴胡10、花粉10、当归须6、金铃子10、苏木10、香附10、桃杏仁各10、郁金6
一、如何诊断支气管扩张?患者表现为症状为慢性咳嗽、咳痰,痰量和痰的性质不等;部分有咯血,咯血量和诱因各异;多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史;早期及轻症者无异常体征,感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音,晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指(趾)等体征。本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别。结合相关的检查,及全身性疾病因素后可临床诊断。二、疾病的表现患者的典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。若反复继发感染支气管引流不畅,痰不易咳出,可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织,出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退,稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指(趾)。三、咳嗽咳痰保健方法1、深呼吸和有效咳嗽:病人坐位,双脚着地,身体稍前倾,双手环抱一个枕头,进行数次深而缓慢的腹式呼吸,深吸气末屏气,然后缩唇(撅嘴),缓慢呼气,在伸吸一口气后屏气3-5秒,.身休前倾,从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或有自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。2、胸部扣击法:扣才击时避开乳房,心脏和骨突部位,病人侧卧位,扣击者使掌侧呈杯状,以手脘力量,从肺底至下而上、由外向内、迅速而有节侓的扣叩击5-15分钟。四、中医药治疗的优势可缓解症状,减轻西药的不良反应,改善生活质量,延长生存期。(一)中药治疗1、风热犯肺,放里化热的治法:解表清热,宣肺止咳。2、痰热蕴肺的治法:清热化痰,泻火止血。3、气阴两虚的治法:益气养阴,润肺止咳。(二)针灸:体针治疗:选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。若痰湿盛者配膻中、丰隆;阴盛火旺配太溪、劳宫;肝火犯肺配太冲、阳陵泉;肺肾气虚配脾俞、足三里。每日针1次,平补平泻,可留针10~20分钟。一定要在医生指导下使用。(三)贴敷疗法:以肉桂3克,硫黄18克,冰片9克,大蒜头1个,共捣泥取上药适量,敷于双侧涌泉穴。一定要在医生指导下使用。五、自我保健(一)注意避寒保暖,防治受凉感冒。(二)避免接触病因明确的刺激性气体和异物。(三)居室清洁,避免扬尘。房间不铺地毯、放花草。寝具不宜用羽毛或陈旧棉絮填充。(四)注意饮食营养,少食多餐,多吃富含营养丰富的食品,忌烟酒,辛辣。人参、蛤蚧、川贝母、红花、冬虫夏草适量,研粉入胶囊,适量服用,或每日食用核桃仁2-3个。(五)加强体育锻炼,适当做胸部按摩、深呼吸、散步、练太极拳、气功等。(六)定期做痰细菌培养,尽早对症用药。本文系樊长征医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来,随着医学影像学的普及因体检发现“肺部结节”来院就诊的患者不在少数,患者最担心的就是这个“结节”是不是恶性肿瘤,发现了结节该怎么办?为此,我们普及一下肺部结节的相关知识,希望能帮助大家正确认识肺部结节以及有助于结节的治疗与随访措施。肺部结节是指肺部影像学上表现为直径小于3cm,位于肺实质内圆形或类圆形的不透明的密度增高的阴影,称为结节,把大于3cm的类圆形或圆形,边界清晰的阴影叫做肿块。肺部结节可以单发或多发,结节又分实行的、非实性的,非实性结节又分为部分实性的和磨玻璃样结节等。肺内小结节一般是指直径小于10mm的结节。小于5mm的结节又称为微结节。随影像学技术的提高,很多人会在体检或无意中发现,往往很紧张,我们说并非所有的肺部小结节都是或发展为肺癌,有很多都是良性的。但也有一些属于较早期的肿瘤或癌前病变。肺部结节基本分为良性结节和恶性结节两大类,前者包括良性肿瘤、结核病或结节病,炎性假瘤或炎性结节或机化性肺炎,真菌病或寄生虫病及血肿或血管性病变。而后者包括原发性恶性肿瘤,转移性肿瘤。肺内小结节绝大多数临床上并无症状,相当部分患者是在每年常规的健康体检被发现的,如果你发现了肺部结节,先不要紧张、惊慌,首先要带CT影像学片来医院就诊,接受呼吸科、胸外科或放射科医生诊断和评估,对肺部结节性质进行判断,并询问包括吸烟史,职业接触史或是家族肺癌史在内的相关危险因素,并由临床医生根据情况制订合理的、诊治策略。特别重要的是需对这类病例的高危因素进行分析,进而根据所出现病灶的大小,形态、密度与周围组织的关系进行鉴别,并根据病情及时进行临床动态观察或治疗措施。根据国际和国内肺部结节诊断治疗标准,我们根据结节的大小、密度、形态、边缘又分为低危、中危和高危结节。低危结节:直径<5 mm的纯磨玻璃样结节、实性的结节,要每年度随访。连续三年。中危结节:直径5 mm -- 8 mm的的纯磨玻璃样结节、部分实性结节,直径大于8mm无明显恶性CT征象的非实性结节。建议3月、6月、12月、24月持续CT检测,随访时间不小于3年。有生长性建议手术。高危结节:直径>8 mm的部分实性结节,直径≥15 mm实性结节,特别有分叶、毛刺、胸膜牵拉等征象的。采取积极措施,配合其他经查。比如肿瘤标志、肺穿刺病理检查考虑手术手术,或在3个月内复查CT,对有长大的,及时采取手术措施。结节缩小,也持续CT监测,随访时间不小于3年。需要了解的是,不是所有小结节在发现当时就需要进行临床处理,定期随访是一种有效的临床策略,进行动态观察尤为重要,一般对不明原因结节要进行定期随访,根据国际和国内肺部结节的诊断治疗标准,应该在3~6月、9~12月以及18~24个月进行CT扫描,并要将CT扫描结果与以前所有的扫描结果对比,以便早期发现病灶的生长。及时采取措施。尤其对于哪些大于8mm的单发的磨玻璃状结节,更要引起重视,采取积极的观察措施。就年龄而言,小于35岁的人群,恶性肿瘤机率较小,45岁以上人群机率就要高一些,>55岁的人群机率就大大增加了,对于年纪大于55岁,尤其同时又有长期吸烟史或有家族史的人,是肺癌的高发人群,要注意经常做体检,必要时每年做低剂量CT检另外,我们还应该对于恶性结节的变化规律有所了解,大多数肿瘤细胞按一定时间倍增,不会在三个月之内就长得很快,所以只要在医生指导下CT进行定期随访观察,定期观察肺部结节的变化,是相对安全的措施,不要急于采取不必要的检查和手术给患者带来过多的身体损伤和精神压力。中医认为正气存内,邪不可干,所谓正气失调,一是指正气的不足,包括机体脏器功能减弱和所需物质的亏虚,二是指正气的壅滞与逆乱。包括各种致病因素引起气机失调,导致功能障碍,概括为一个“郁”字。中医认为气血是人体生命活动的基本物质,气血的虚衰与郁滞,就会影响到人的功能状态。机体很多结节性病变,多是由机体免疫力低下,气虚、阴阳失衡,痰湿内蕴、气滞血瘀、痰淤互结而致,因此如果你肺部有了一些结节性病变,在观察期间,采取中医整体调理,调补脏腑、清肺化痰、活血化瘀、软坚散结治疗,可以收到一定疗效。不但可以控制结节的生长,使一些结节消失。同时又可以调节体质,改善免疫力。临床已有很多病例得到证实。本文系何明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.用烟丝泡茶 有时候你厌恶一种东西就很容易不在去碰它,我们可以将香烟内的烟丝抽出来,像泡茶叶一样泡入开水中,想喝的就喝烟泡的水,因为难喝又恶心,慢慢的你就会对香烟失去好感。 2,公开打赌 好多人戒烟之所以能成功,就是因为和别人打赌,当你觉得戒烟困难的时候,不妨公开和朋友同事打赌,有时候好胜心会让你逼着自己去戒掉烟瘾。 3,避免诱惑 少去容易抽烟的场合,如果你明知哪些事会激发你的烟瘾,还去向他靠拢,只能说复吸你是应得的。所以在戒烟时,请主动远离吸烟诱惑。 4,美食诱惑法 当你决定不抽烟的时候,嘴巴会感到十分的寂寞,不妨准备点诱人的零食,其中核桃,杏仁,薯片,瓜子等小零食便可以派上用场啦,对于抵制吸烟的冲动起到一定的缓冲作用,并且坚果中所含的营养素也是很高的,既能满足味蕾享受,又能解除嘴馋,辅助戒烟。尤其对于本身就喜欢吃零食的人而言,选择零食抽烟发便是最佳的途径。 5,喝水戒烟法 当烟瘾来袭的时候,多喝点水也能有效的抑制,当想吸烟的时候,慢慢的饮用一杯水,能很好的帮助身体进行新陈代谢,补充身体所需的水分,同时还能逐渐打消想要吸烟的念头。 6,运动戒烟法 运动不仅能强身健体,帮你提高身体的体质,同时还能帮助你戒烟。烟瘾较大的人,养成良好的运动习惯,没事出去散个步,爬个山,一边享受大自然的惬意,还能锻炼身体,同时也不会想着继续抽烟了,一举多得。
【诊断检查】 (一)询问病史 呼吸系统疾病中很多疾病可出现肺内空洞或空腔,如何进行鉴别诊断,必须要与临床相结合,因此病史询问与辅助检查均十分重要。当病人出现呼吸道咳嗽、咳痰等症状,同时影像学表现是空洞或空腔时,在采集病史时应与临床的鉴别诊断的思维方法相结合,力求考虑出初步诊断。 1.肺内空洞+咳嗽、咳痰、咯血 常见于肺结核空洞、支气管扩张、肺癌空洞、肺曲菌病等。若咯血量多(或少)的年轻患者,伴有结核中毒症状,应考虑肺结核空洞。若咯血量少,常以痰带血为主,年龄在40岁以上,长期吸烟患者,应考虑为肺癌空洞。若反复大量咯血,年轻患者应注意支气管扩张的可能。若患者反复咯血或无症状,肺内空洞内有一球形阴影,应注意有肺曲菌球的可能性。 2.肺内空洞+咳嗽、咯大量脓性痰 常见于肺脓肿、支气管扩张(简称支扩)、肺囊肿等疾病。若患者急起畏寒、发热、咳嗽、咳大量脓臭痰、胸痛、血象中白细胞总数及中性粒细胞增高。考虑为肺脓肿,如肺内空洞为单个,空洞较大,有液平面,多为吸入性肺脓肿。若患者反复咳大量脓痰为主,病程较长,合并感染时可发热,影像学上、肺内为囊性空腔,应考虑为支气管扩张。若患者从小起病,反复咳嗽、咳脓痰、病程长,肺内有囊性空腔要考虑为先天性肺囊肿可能。 3.肺内空洞+咳嗽、咳痰,伴畏寒、发热 除肺脓肿、肺结核、支气管扩张并感染、真菌感染外,还可见于金黄色葡萄球菌肺炎,起病急骤、寒颤、高热、胸痛、咳脓血痰、影像学有单个或多发的液气囊腔。 4.肺内空洞+咳嗽、咳痰伴全身多脏器病变 应考虑为类风湿性肺病、韦格纳肉芽肿等。 5.肺内空洞+职业病史,生活环境中有寄生虫病接触史 如长期接触粉尘者,要考虑硅沉着病空洞的可能性。来自西北、内蒙古、西藏等牧区的患者应注意肺棘球蚴病囊肿的可能性。如有吃生螃蟹史,要考虑卫氏并殖吸虫病的可能。 (二)体格检查 临床上经过详细的病史询问,还需要作全身的体格检查可能发现有一定意义的体征有助诊断。肺空洞的胸部体征与空洞的大小和病变范围不同而异。空洞小,病变范围不大,可能没有任何体征;空洞大,位置浅,叩诊局部可呈鼓音,听诊可闻及管状呼吸音。另外,引起空洞的疾病性质不同,体征各有不同,如支扩、肺囊肿并感染、肺部可闻及湿啰音;肺结核慢性纤维空洞:可见气管偏向患侧,胸廓塌陷,肋间隙变窄,呼吸音减低;支扩、肺癌、慢性肺脓肿可见杵状指(趾);肺癌患者,可有锁骨上窝淋巴结转移,可扪及肿大的淋巴结;肺癌瘤体压迫症状可见上腔静脉阻塞综合征,声嘶、呼吸困难等。 (三)辅助检查 1.实验室检查 (1)血液检查:肺内空洞或空腔并感染患者,如肺脓肿、支扩、肺囊肿、金黄色葡萄球菌肺气囊等血象中白细胞总数增多,中性粒细胞增高。 (2)痰液检查:痰涂片找癌细胞;痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌、细菌、真菌等病原微生物检查,常能提供确诊依据,应反复多次进行。 (3)结核菌素试验(PPD试验),肺棘球蚴、卫氏并殖吸虫抗原皮试,癌胚抗原测定等,对相应疾病的诊断有一定参考价值。 2.支气管镜检查 可直接窥视咽、喉、气管和段、亚段以上各级支气管内的肿瘤、结核和炎症等病变,用活检、刷检、抽吸、灌洗等方法采取标本,做组织学和细胞学,微生物(含组织培养)和免疫学等检查,常可获得确诊的依据。 3.病理学检查 活体组织检查,如淋巴结活检及穿刺或肺穿刺活检,肺切除标本作病理检查,是确诊的主要手段,尤其是临床表现不典型者更为主要。 4.剖胸探查 对高度怀疑肺癌,经各种检查不能确诊的病例,如无手术禁忌证应及时剖胸探查。 【鉴别诊断】 (一)肺感染性疾病 1.结核性空洞 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部组织感染性疾病。 影像学表现;胸部X线及CT显示:空洞多位于肺上叶尖后段或下叶背殷,可为单个或多个、大小不等、形态各异,呈圆形、椭圆形或不规则,空洞壁厚薄不一,可呈现厚壁空洞(壁厚≥3mm)和薄壁空洞(壁薄1~2mm以下)。 2.肺脓肿(lung abscess) 肺脓肿是由一种或多种病原所致引起的肺组织化脓性病变,早期为化脓性肺炎,继而坏死、液化形成脓肿。 影像学表现: (1)吸入性肺脓肿肺部空洞常为单个,有时为多房,好发于肺的低垂部位如上叶后段、下叶背段以及下叶各基底段,右肺比左肺多见。空洞一般较大,圆形或椭圆形、壁厚、外缘模糊、周围有大量炎症影,内缘规则、光滑,液平明显。吸入性肺脓肿3个月未愈者称为慢性肺脓肿,空洞壁厚、周围炎症大部吸收,存留纤维条索影,须与结核性空洞鉴别,有的慢性肺脓肿无空洞,呈肿块影。勿误诊为肺癌。 (2)血源性肺脓肿常为多个,分布于两肺中下野,小片状阴影或壁薄空洞、较小、可有液平、周围炎症较少,亦可见肺气囊腔。肺气囊腔为儿童金葡肺炎特征表现。此外,动态观察可见急性肺脓日中变化较快,血源性肺脓肿在1~4天出现明显变化。经有效抗菌药物治疗,在1~2个月内空洞可逐渐缩小直至关闭,周围炎症也完全吸收或仅留下少量纤维条索影。 3.曲菌性肺空洞 肺曲菌病主要由烟曲霉引起,当人体抵抗力下降时发生肺部感染。 影像学表现:大多数真菌引起的肺感染性病变,在CT和HRCT上都缺乏特异性表现,可为局限性或广泛的实变,多发结节、多发或单发的空洞、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大和胸膜改变等。侵袭性曲霉病胸部X线片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞,胸部CT早期可出现“晕轮征”、即肺结节影(水肿或出血),周围环绕低密度影(缺血),后期为空气半月征(又称“新月征”)。肺曲菌球因菌球寄生于肺内其他空嗣或空腔内,影像上显示在原有的慢性空洞内有一团球影,该菌球与空洞壁之间形成适光区,似“牛眼状”,随体位改变而在空腔内移动。 (二)癌性空洞 1.肺癌空洞 癌性空洞在肺癌中比较少,周围型肺癌有2%~10%发生空洞,多见于鳞癌,其次为腺癌和未分化大细胞癌。 影像学表现:癌性空洞可位于任何部位,但常在上叶前段或后段,单个常见偏心厚壁空洞较为多见。有人认为,壁厚>15mm,92%为恶性空洞,
很多慢性呼吸系统疾病,例如慢性阻塞性肺疾病(COPD),在急性症状控制后,肺功能仍呈进行性下降,其下降速度大于由于增龄衰老因素而引起的肺功能下降速度。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症。现在已经认识到,COPD稳定期患者,在医生指导下进行切合自身实际情况的呼吸功能锻炼,有利于预防急性发作,改善日常活动能力,恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的继续减退,预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症。由于呼吸科医生门诊工作繁忙,很难对每一位COPD患者进行呼吸功能锻炼的相关指导。并且,现在春回大地,大多数COPD患者处于稳定期,适合进行呼吸功能锻炼。故在此将COPD患者如何进行呼吸功能锻炼做一介绍。wanglongdaifu.haodf.com一、腹式呼吸COPD患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此,即使在安静情况下,病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期,辅助呼吸肌的作用更加明显。这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量,又易引起呼吸肌的紧张,增加耗氧量,诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸(腹式呼吸),改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,有利于提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状。腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸,关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌,膈肌收缩,位置下移,腹壁隆起;呼气时,腹肌收缩,膈肌松驰,回复原位,腹部凹下,增加呼气潮气容积。呼吸运动中,尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功,使之保持松弛和休息,减少能量消耗。锻炼方法:根据病情,锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位,两膝下可垫软枕,使之半屈,腹肌松驰。首先应全身肌肉放松,包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷,因此,在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部,便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部,呼气时,腹部下沉,该手稍微加压用力,以进一步增加腹内压,促使膈肌上抬;吸气时,上腹部对抗该手的压力,徐徐隆起。这样患者可通过手感,了解胸腹活动是否符合要求,注意及时纠正。要求静息呼吸,经鼻吸气,从口呼气,呼吸气应该缓慢和均匀,吸气时可见到上腹部鼓起;呼气时可见到腹部凹陷,而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间,使吸气和呼气时间之比达到1:2~3。腹式呼吸锻炼初始,每日2次,每次10~15分钟。动作要领掌握以后,可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下,在卧位、坐位或立位以及行走时,随时随地进行锻炼,力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。二、缩唇呼吸COPD患者由于反复发生气道感染,支气管壁充血、水肿和纤维组织增生,严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性,部分被结缔组织取代。因此,气道壁失去了胸内压增加时的支撑力,当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞,肺泡气体滞留,呼出气量减少,进而影响吸气量。采用缩唇徐徐呼气,可延缓呼气气流压力的下降,提高气道内压,避免胸内压增加对气道的动态压迫,使等压点移向中央气道,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气,增加肺泡换气,改善缺氧。方法:呼气时缩唇大小程度,由患者自行调整。缩唇口形太小,呼气阻力过大,呼气费力,呼气时间延长,呼出气量反而减少;缩唇口形太大,则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量,以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜,不致熄灭为适度。严格地说,缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分,要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。缩唇呼气改善气体交换的机理尚未完全被阐明,可能与以下因素有关:1.呼吸频率减少潮气容积增大,死腔重复呼吸减少,呼吸效率增强;2.气道内压力增加,可防止气道动态陷闭,有利于肺泡气的排出,改善通气/血流比例失调;3.功能残气量减少,从而减少功能残气量对吸入的新鲜气体的稀释,增加肺泡氧分压和降低肺泡二氧化碳分压,从而改善气体交换。三、全身性呼吸体操锻炼在上述腹式呼吸锻炼的基础上,可进行全身性的呼吸体操锻炼,即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。方法:可取卧位、坐位或立位,具体步骤如下:第一节:长呼吸。身体直立,全身肌肉放松,用鼻吸气,口呼气。先练深长呼气,直到把气呼尽,然后自然吸气,呼与吸时间之比为2∶1或3∶1,以不头晕为度,呼吸频率以每分钟16次左右为宜。第二节:腹式呼吸。直立位,一手放胸前,一手放腹部,做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼气时腹肌缓慢主动收缩,以增加腹内压力,有利于膈肌上提,将气缓缓呼出。呼吸应有节律。第三节:动力呼吸。随着呼气和吸气做两臂放下和上举。第四节:抱胸呼吸。直立位,两臂在胸前交叉压紧胸部,身体前倾呼气;两臂逐渐上举,扩张胸部,吸气。第五节:压腹呼吸。直立位,双手叉腰,拇指朝后,其余4指压在上腹,身体前倾呼气,两臂慢慢上抬吸气。第六节:下蹲呼吸。直立位,双足合拢,身体前倾下蹲,两手抱膝呼气,还原时吸气。第七节:弯腰呼吸。取立位,双臂腹前交叉,向前弯腰时呼气,上身还原两臂向双侧分开时吸气。第八节:行走呼吸。走两步吸气1次,再走5步呼气1次。wanglongdaifu.haodf.com以上每节自然呼吸30秒。锻炼次数和时间应根据病人具体情况,按照循序渐进的原则进行。
一、什么是慢阻肺?慢阻肺是慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases)的英文缩写,为一种以气流受限为特征的疾病,包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。二、引起慢阻肺的主要原因是什么?1.吸烟 吸烟可损害支气管上皮纤毛、影响纤毛运动,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌功能,降低局部抵抗力,还能诱发支气管痉挛和增加气道阻力。2.大气污染 氯、一氧化氮、二氧化氮等化学气体或烟雾,二氧化硅、煤尘、灰尘和部分农作物粉尘等也对支气管有刺激和毒性作用,诱发慢阻肺。 3.感染 鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒,以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。4.过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系,尤其是喘息型慢性支气管炎。5.其它 气候变化,尤其是冷空气能引起黏液分泌增加,减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退,喉头反射减弱,呼吸道防御功能差,维生素A、维生素C等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。三、如何发现慢阻肺?要提高对慢阻肺临床表现的警惕性和相应的检查。慢阻肺患者多有明显的危险因素接触史,有不能完全逆转的气流阻塞,表现为慢性咳嗽、咳痰起病,但也可不伴有临床症状,直到晚期才出现活动后气急、呼吸困难。部分患者主诉起病是由急性呼吸道感染开始的,有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰症状,直到呼吸道感染等使早已减退的肺功能进一步恶化表现出气急、呼吸困难后才来就诊。有些以肺气肿为主要病变者初次就诊时往往主诉软弱、无力、体重下降,不仔细询问有时不易想到是慢阻肺的临床表现。为提高慢阻肺早期诊断率,对所有患咳嗽伴多痰、并有危险因素接触史者,均应进行肺功能检查。诊断和评估慢阻肺病情时,肺功能测定可作为一项"金"标准,能客观测定气流阻塞的程度。FEVl/FVC<70%,且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比<80%时,可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转,应考虑慢阻肺诊断。X胸线片和胸部CT有助于鉴别类似于慢阻肺的其他疾病。心电图可发现有无心律失常、右心肥大。血气分析有助于判定有无呼吸衰竭,指导治疗。四、慢阻肺有何危害?慢阻肺可导致气道和肺的组织病理学破坏以及相应的病理生理学改变,包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。在慢阻肺晚期出现的肺动脉高压是重要的心血管并发症,与肺心病的形成有关,提示预后不良。慢阻肺进展到一定程度即产生低氧血症,随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭,导致患者死亡。慢阻肺的发病率和死亡率均很高,目前它是世界的第四位死因,估计在2020年将成为第3位死因。因此,可以讲慢阻肺已成为一个重要的全球性健康问题五、如何预防慢阻肺?停止吸烟、减少职业粉尘和化学物品的吸入及减少室内外空气污染,是预防慢阻肺发生的重要措施。尤其是停止吸烟,是目前最有效和最经济的降低慢阻肺危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。此外,改善居住环境,提高抵抗力,避免病源微生物感染也有助于预防慢阻肺。也有试用维生素A和抗氧化剂治疗慢阻肺的研究在进行中。六、得了慢阻肺怎么办?1.知己知彼 应接受健康教育,掌握慢阻肺的基础知识,了解病变程度以及相应的治疗原则,密切配合医生治疗。2.避免诱发 戒烟和避免大小环境污染,不但是预防慢阻肺发生的重要措施,也是减缓病情进展的重要手段。一旦明确诊断,即应立即执行。3.密切监测 应密切监测病情变化和治疗反应。临床症状中,咳、痰、喘对判定病情变化有重要参考价值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由稳定期突然转变为急性加重期,需要加强治疗。痰量增多,颜色变黄往往提示出现病源微生物感染,应立即留取痰标本分离鉴定病源微生物,并给予相应的治疗。 实验室检查中,肺功能和血气分析对判断病情的严重性和指导治疗有重要参考价值。FEV1占预计值的百分比<40%或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时,均应作动脉血气分析。一旦发现有呼吸衰竭或右心衰竭时,即应立即入院治疗。4.综合治疗 对稳定期和急性加重期的患者分别采取相应的综合治疗措施。稳定期的综合治疗主要为健康教育、提高免疫功能、改善症状和减少并发症。为改善症状,可应用支气管扩张剂(特别是抗胆碱能药物和/或β2受体激动剂)和/或规则吸人糖皮质激素治疗,但糖皮质激素治疗仅适用于有症状并对其有效,且经肺功能检查证实的慢阻肺患者,应避免长期应用全身激素治疗。康复锻练有助于提高综合健康素质,包括免疫功能。对低氧血症患者,也可考虑应用长期氧疗。急性加重期慢阻肺患者的治疗主要为去除诱因、迅速纠正生理学异常,争取早日恢复到缓解期状态。慢阻肺患者急性加重的最主要诱因是气管、支气管感染和空气污染。对痰量增多、脓痰,伴有发热者,应给予抗生素治疗。化痰药物、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素(优先使用口服制剂,但应避免长期应用)和控制性氧疗多可有效地改善慢阻肺症状,治疗慢阻肺急性加重。伴呼吸衰竭者,可首选无创机械通气,无效时可考虑有创机械通气。